Диуретики при сердечной недостаточности

Применение диуретиков при острой сердечной недостаточности

Диуретики показаны при ОСН с симптомами задержки жидкости.

В/в введение петлевых диуретиков оказывает одновременно вазодилатирующее действие, проявляющееся быстрым (через 5–30 мин) снижением давления в ПП и ДЗЛА, а также уменьшением легочного сосудистого сопротивления. При болюсном введении высоких доз фуросемида >1 мг/кг существует риск рефлекторной вазоконстрикции. Это необходимо учитывать особенно у больных с ОКС, когда диуретики желательно использовать в малых дозах, отдавая предпочтение вазодилататорам. При тяжелой декомпенсации СН диуретики способствуют нормализации давления заполнения камер сердца и могут достаточно быстро уменьшить нейрогормональную активность.

Средствами выбора являются петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие. Лечение можно начать на догоспитальном этапе. В дальнейшем следует титровать дозу до достижения клинического эффекта и уменьшения симптомов задержки жидкости. Введение ударной дозы фуросемида с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение.

Применение диуретиков при ОСН:

– Начальные дозы подбирают с учетом клинического состояния

– Титрование дозы в зависимости от клинического ответа

– Снижение дозы при уменьшении степени выраженности задержки жидкости

– Мониторирование калия и натрия в сыворотке крови, а также функции почек (каждые 1–2 суток) в зависимости от реакции на лечение

– Коррекция потерь калия и магния


Дозировка и способы введения диуретиков

Тяжесть задержки жидкостиДиуретикДоза (мг)Комментарии
УмереннаяФуросемид,        20–40

Per os или в/в. Титрование дозы в зависимости от ответа

Мониторирование содержания калия, натрия, креатинина и АД

Или Буметанид0.5–1.0
Или Торасемид10–20
ТяжелаяФуросемид40–100В\В
Или Фуросемид инфузия5–40 мг/чИнфузия фуросемида эффективнее, чем бюлюсное введение.
Буметанид1–4Per os или в\в
Или Торасемид20–100Per os
Рефрактерность к фуросемидуДобавить торасемид10 – 20 (до 100) мг в суткиНарушение функции почек не сказывается на фармакологических свойствах торасемида, т. к. препарат метаболизируется на 80% в печени
Гидрохлортиазид25–50 дважды в суткиКомбинация с тиазидамими лучше, чем только высокие дозы петлевых диуретиков
Или Метолазон2,5–0 однократно в суткиБольший эффект достигается, при клиренсе креатинина < 30 мл/мин
Или Спиронолактон25–50 однократно в суткиОптимальный выбор при отсутствии почечной недостаточности и гиперкалиемии
Рефрактерность к петлевым диуретикам и тиазидамДобавление допамина для почечной вазодилатации или добутамина в качестве инотропного средстваПри наличии почечной недостаточности рассмотреть вопрос о проведении ультрафильтрации или гемодиализа
Актуально: